搞清楚乳腺钼靶(X光)、超声和磁共振,接受正确的乳腺癌筛查和检查

尚方慧诊患者科普2019-09-12 14:54:13

尚方慧诊

 
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本文关键信息

  • 女性可通过三种方式检查乳腺的情况:乳腺钼钯(X光)检查、乳腺超声和乳腺磁共振

  • 乳腺钼钯(X光)检查分为诊断性和筛查性的,筛查性乳腺钼钯检查(低剂量)是目前标准的乳腺癌早期筛查手段,被证明安全有效

  • 乳腺癌平均风险的女性,可考虑从40岁开始每年接受一次乳腺钼钯筛查

  • 乳腺癌高危的女性,建议从30岁开始每年接受乳腺钼钯筛查联合乳腺磁共振检查

  • 乳腺钼钯(X光)检查、乳腺超声和乳腺磁共振检查各有其优劣势,但乳腺超声或磁共振不能代替乳腺钼钯作为筛查手段。

  • 乳腺磁共振检查多用于诊断已经确诊为乳腺癌的患者,基本不用于乳腺癌筛查

  • 建议选择一个乳腺钼钯筛查量大且能开展乳腺穿刺活检的医院而不是体检中心进行乳腺癌早筛

  • 如有可能,最好固定在同一个医院接受乳腺钼钯(X光)筛查,便于医生对比不同时间的检查结果来观察乳房的变化

  • 建议始终接受乳腺钼钯(X光)筛查,而不是随意的在乳腺超声、磁共振之间更换,这样不便于对比观察乳腺的变化

  • 乳腺钼钯(X光)检查/超声/磁共振的检测结果,有规范的描述和分类,不同分类对应着规范化的诊疗,不应该在未确认病理的情况下开始手术等治疗

乳腺癌的有效筛查方式:乳腺钼钯(X光)检查,而不是超声或磁共振或自检

筛查是在出现任何症状或体征之前寻找癌症。科学家已经开发并将继续开发可以用来筛选特定类型癌症患者的手段。癌症筛查的总体目标是:

  • 减少发病的人数

  • 减少死于该病的人数,或完全消除癌症导致的死亡

  • 确定那些可能因遗传突变或疾病而更需要筛查的特定类型癌症的高危人群


乳腺癌筛查:钼钯(X光)检查

癌症筛查是为了在症状出现前早期检测出癌症,但任何筛查手段本身都不能确认癌症,不能因为筛查结果显示肿块就开始手术等治疗。癌症的确诊或排除,无论影像检查和其他检查结果如何,最终需要病理来确认,只有病理确认是恶性(癌症)才能开始癌症的相关治疗。而病理组织的获取在绝大多数情况下是侵入性的,有医疗上的风险,额外的费用支出,患者的焦虑等等。


因此要想成为一种广泛使用的有效的癌症筛查方式,这个手段必须敏感性和特异性都要高。通俗的讲,癌症早筛更像是一个预警系统,警示我们可能需要进一步的检查确认和/或治疗。因此如果要成为有效的筛查手段,不能受检者没有出现癌症却乱发警报(即很多的假阳性结果),也不能癌症已经出现了却不发警报(即很多的假阴性结果)。此外筛查手段需要没有侵入性、价格低廉、易于实施,否则这一早期发现手段既不可行,也不值得。


从这些角度来讲,相比目前其他手段,乳腺钼钯(X光)检查是医生筛查健康妇女乳腺癌最好的工具,它已被证明能降低乳腺癌患者的死亡率。


其他检查乳房的方法,如乳腺超声和乳腺磁共振(MRI),通常不推荐用于筛查乳腺癌。使用超声筛查乳腺癌是很有争议的,它有很高的假阳性率。


MRI在发现女性乳房中的小肿块时,比乳腺钼钯(X光)检查和超声更有效,特别是对于乳房组织致密的妇女。然而,MRI的假阳性检测率较高,这可能意味着更多的活检、手术和其他检查。此外,MRI不能显示钙化,而乳腺钼钯检查能发现。钙化可能是乳腺原位癌(DCIS)的一种迹象。


像任何医学检查一样,乳腺钼钯检查也有风险,也有可能出现假阳性和假阴性结果。但整体上,乳腺钼钯检查比乳腺超声和磁共振在乳腺癌早筛上更为有效。


关于临床乳房检查与乳房自检:不建议作为乳腺癌早期筛查的手段

研究还没有显示出医生(临床乳房检查)或自己(乳房自检)进行定期体检的明显好处。基本上没有证据表明医生临床乳房检查或自检有助于早期发现乳腺钼钯检查可以发现的乳腺癌。通常情况下,当乳腺癌因出现症状(如肿块)被发现时,妇女会在洗澡或穿衣等日常活动中发现症状。女性应该熟悉自己乳房的外观和感觉,并在就诊时告知医生这些变化。


如果肿块是体检时发现的,即使乳腺检查报告正常,可能还是需要进一步的检查。

美国癌症协会对乳腺癌平均风险和高危风险女性的筛查建议

美国癌症协会对乳腺癌平均风险女性的筛查建议

这些指南是针对乳腺癌平均风险的妇女制定的。一个女性如果没有个人乳腺癌史、明显的乳腺癌家族史、或增加患乳腺癌风险的基因突变(如BRCA基因),并且没有在30岁之前接受过胸部放射治疗,那么会被认为她是平均风险女性。平均风险女性乳腺癌筛查建议如下:

  • 40和44之间的女性可以选择开始每年接受一次乳腺钼靶筛查(X光)。

  • 45到54的女性应该每年接受乳腺钼靶筛查(X光)。

  • 55岁以上女性可以每隔一年检查,或者可以选择继续每年的乳腺钼钯(X光)检查。只要身体健康,预期可以活10年或更长,该女性就应该继续进行筛查。

所有的女性都应该了解接受乳腺钼钯检查时会发生什么,以及检查可以发现什么,不能发现什么。

 

美国癌症协会对乳腺癌高危妇女的筛查建议:

基于某些因素的乳腺癌高危妇女应每年同时接受MRI和乳腺钼钯(X光)检查,通常从30岁开始。包括如下乳腺癌高危妇女:

  • 根据基于家族病史的风险评估工具,乳腺癌的终生风险约为20%至25%或更高(需要专业医生进行评估)。

  • 有已知的BRCA1或BRCA2基因突变(基于基因测试结果)

  • 自己没有接受基因检测,但有一个一级亲属(父母,兄弟,姐妹或孩子)有BRCA1或BRCA2基因突变

  • 在10至30岁之间接受过胸部放疗

  • 有Li Fraumeni综合征,Cowden综合征,或Bannayan-Riley-Ruvalcaba综合征,或一级亲属有这些综合征

 

美国癌症协会反对终生乳腺癌风险小于15%的妇女接受MRI筛查

目前还没有足够的证据可以推荐或反对对妇女因为某些因素而每年接受MRI筛查,这些因素包括:


接受MRI检查不能代替筛查性乳房钼钯(X光)检查。这是因为MRI可能不能检测出一些乳腺钼钯(X光)能检测到的癌症。

 

在高风险女性应该从30岁开始同时接受乳腺MRI和钼钯(X光)检查,只要健康状况良好就应该持续接受检查。

乳腺钼钯(X光)检查的基本知识

乳腺钼钯(X光)检查是一种低剂量X射线检查,放射诊断科医生用来寻找乳腺组织的变化,乳腺钼靶也常称为乳腺X光筛查。


为什么我需要接受乳腺钼钯(X光)检查?

当乳腺癌很小,甚至在肿块可以被摸到之前,乳腺钼钯(X光)检查往往能发现或检测到早期乳腺癌。这时候癌症是最容易治愈的。 


乳腺钼钯(X线)检查都有哪些类型?

  • 筛查性的乳腺钼钯(X线)检查:是在没有任何乳腺癌症状或问题的女性查找乳腺癌的迹象。乳腺的钼钯(X光)检查会从2个不同的角度拍摄照片。

  • 诊断性的乳腺钼钯(X光)检查:乳腺钼钯检查也可以用来查看女性的乳腺是否有乳腺癌症状或查看筛查性钼钯检查中的情况是否发生了变化。采用这种方式时,这被称为诊断性乳腺钼钯X光检查。这可能包括从额外的角度拍摄在筛查性钼钯检查中没有拍摄的图像。有时诊断性乳腺钼钯检查用于筛查过去接受过乳腺癌治疗的患者(癌症患者治疗后还是要遵循常规的癌症筛查建议,一侧患有乳腺癌的患者也还是需要接受乳腺癌的筛查)。

 

乳腺钼钯(X光)检查结果会显示什么?

乳腺钼钯(X光)检查往往显示乳腺的异常区域。这并不表明这个异常区域是癌症,但可以帮助医生决定是否需要更多的检查。乳腺钼钯(X光)检查会发现2种主要的乳腺变化:钙化和肿块。

 

乳腺钼钯(X光)检查是如何进行的?

乳腺钼钯检查使用专门设计用于观察乳腺组织的仪器。这种仪器发射的X射线比常规X光检查的剂量低。因为这些X射线不容易穿透组织,该仪器有2块平板用来压扁乳房以分散乳房组织。这可以拍摄更好的乳腺组织图片,且辐射较少。一些女性表示乳房压缩会感到疼痛,但其实压缩乳房的过程只有几十秒,完全不必因此而排斥乳腺钼钯X光筛查。

乳腺钼钯(X光)检查安全吗?

乳腺钼钯(X线)确实会将乳房暴露在低剂量的辐射中。但是乳腺X光检查的好处超过了辐射暴露所带来的危害。目前的设备使用的是低辐射剂量来获得乳腺X光照片,图像质量很高。平均每次筛查乳房2个视图的典型总辐射剂量约为0.4毫西弗(mSv)。


从剂量角度出发,人体每年从自然环境中吸收的辐射量在约3毫西弗,这就是所谓的背景辐射。双侧乳房筛查时接受的乳腺X线辐射剂量大约是一个女性7周内接受的自然辐射量。


如果有可能怀孕的话,一定要让医生知道。虽然辐射对胎儿的风险可能是很小的,但孕妇通常不建议接受X光检查。


乳腺钼钯(X光)检查样片:

乳腺钼钯(X光)检查:检查之前应该知道的


乳腺钼钯(X光)筛查是女性自我照顾的重要步骤。无论你是接受乳腺钼钯(X光)筛查的新手还是老手,知道检查过程可能发生什么可以帮助检查的更为顺利。

 

怎样准备接受乳腺钼钯(X光)检查?

  • 如果有选择,尽量去乳腺钼钯(X光)检查量比较大的医院,放射诊断科医生和技师的经验比较丰富。

  • 尽可能每次去同一个医院接受乳腺钼钯(X光)检查,这样医生可以很容易地比较每年乳房的变化。

  • 如果你是首次去某个医院检查,记得带上相关清单:此前钼钯(X光)检查的报告、胶片;如乳腺此前接受过活检,带上活检后的病理报告;如果接受过治疗,准备好乳腺治疗相关病史资料。

  • 如果你在另一个医院接受过乳腺钼钯(X光)检查,尽可能获得那些记录,并带到新的医院给医生看,这样医生可以对比新老照片。

  • 将乳腺钼钯(X光)检查安排在乳房没有压痛或肿胀的时候,能帮助减少不适,并得到好的照片。因此尽量避免在月经前一周接受检查。

  • 在检查当天,不要使用除臭剂或止汗剂。其中一些产品含有能在X射线上显示为白色斑点的物质,会干扰检查的结果。

  • 检查时穿裙子或裤子,这样你只需脱掉上衣和文胸即可,不要穿连体裤之类的服装。

  • 在接受乳腺钼钯(X光)检查之前,告知医生最近乳房的任何变化或问题。

 

不要害怕乳房钼钯(X光)检查!每1000例乳腺钼钯筛查中,只有2到4例会诊断出乳腺癌。

 

乳腺钼钯(X光)检查的技巧,这些技巧可以帮助你获得一个高质量的X光检查结果:

  • 告知医生任何乳房的变化或问题。并且描述任何可能影响你患乳腺癌风险的病史,如手术、激素使用、乳腺癌家族史,或你此前是否患有乳腺癌。

  • 在进行任何类型的影像检查之前,请告诉医生你是否正在母乳喂养,如果你认为你可能怀孕了,也一定要告诉医生。


筛查性乳腺钼钯(X光)检查是如何进行的?

  • 你要脱掉腰部以上的衣服来接受乳腺钼钯(X光)检查。

  • 技师会将你的乳房定位在乳腺检查仪器上。此时只有你和技师在房间里。

  • 为了获得高质量的图片,你的乳房必须被压平。技师把你的乳房放在机器的托盘上。当技师拍照时,会将塑料板放低,使乳房压扁数秒钟。

  • 整个过程大约需要20分钟。但实际的乳房压缩只持续几秒钟。

  • 当你的乳房被压缩时,你可能会感到不适,对一些妇女来说,这甚至可能是痛苦的。如果觉得很疼,可以告诉技师。

  • 在筛查性乳腺钼钯(X光)检查中,会对每个乳房从两个角度拍照。但对于一些女性来说,比如有乳房假体植入或乳房较大,可能需要更多的照片。


诊断性的乳腺钼钯(X光)检查是如何实施的?

  • 诊断性的乳腺钼钯检查,往往是当女人出现乳房症状或在筛查性乳房钼钯检查中发现了一些乳房变化。

  • 在诊断性乳腺钼钯(X光)检查中,需要拍摄更多的照片,聚焦在筛查性乳房X光检查中发现异常的部位。

  • 在诊断性乳腺钼钯检查中,放射诊断科医师会核查拍摄的照片,如有必要,可能会对关注部位拍摄更多的照片。

  • 在某些情况下,会拍摄特殊的图像,称为局部点压数字摄(SPOT)视图或放大视图,使得小范围的可疑病变部位更容易被医生看到。

医生会在乳腺钼钯(X光)检查中查找什么?

放射科医生将查看乳腺钼钯(X光)检查结果。放射科医生是通过X射线等影像检查诊断疾病和损伤的专科医生。


如果可能的话,放射科医生会将此次乳腺钼钯检查和之前的检查对比。这有助发现新的可疑问题,或者它们在以前的X光检查中已经出现了。如果这次检查和上次乳腺检查相比没有新的发现的话,这就不可能是癌症,这可能意味着不需要进一步的检查。

 

医生在观察乳腺钼钯X片检查时,会寻找不同类型乳房的变化,比如称为钙化的白色小斑点,肿块或肿瘤,以及其他的可能是癌症征兆的其他可疑区域。

1、钙化

钙化是乳腺组织内微小的钙沉积。在乳腺X光检查中它们看起来像是白色小斑点之类。它们可能是,也可能不是由癌症引起的。有2种不同类型的钙化。


宏钙化

宏钙化是较大的钙沉积,最有可能的是由于乳房的动脉的老化,旧伤,或炎症引起的。这些沉积物通常和非癌症情况有关,不需要通过活检来排除癌症。宏钙化在年长女性中更为常见(尤其是50岁以后)。


微钙化

微钙化是乳腺中微小的钙沉积。当在乳腺X光检查中观察到微钙化时,对比宏钙化,通常需要更多的关注微钙化,但它们也并不意味着一定患上了癌症。微钙化的形状和分布有助于放射科医生判断这些变化是癌症的可能性有多大。


在大多数情况下,出现微钙化也不需要活检。但是,如果它们有可疑的形状和模式,医生将建议接受活检来确认或排除癌症。


2、肿块

伴随或不伴随钙化,肿块是在乳腺钼钯X光检查时可能发现的另一个重要的变化。肿块可能有很多种,包括囊肿(非癌性的、充满液体的囊)和非癌性的实体肿瘤(如乳腺纤维腺瘤),但它们也可能是癌症的迹象。

囊肿:

囊肿是充满液体的囊。单纯的囊肿(充满液体的囊,内壁很薄)不是癌症,也不需要接受活检检查。但如果肿块不是一个单纯的囊肿,那就需要引起关注了,所以可能需要接受活检确定它是否是癌症。


乳腺实体肿瘤:

乳腺的实体肿瘤可能更值得关注,但大多数乳腺实体肿瘤并不是癌症。


囊肿和实体肿瘤摸起来的感觉可能是一样的。它们在乳腺X线检查中看起来也一样。医生必须确定这是一个囊肿,来确认它不是癌症。医生常常让患者接受乳腺超声检查来确认这一点,因为乳腺超声是观察充满液体的囊肿的更好的工具。另一种选择是使用一根细针从该部位吸取液体。


如果肿块不是一个单纯的囊肿(也就是说,至少部分是实心的),那么此时需要接受更多的影像学检查来确定是否可能是癌症。一些肿块可以通过常规钼钯X光检查或超声检查观察它们是否随时间发生了改变,但其他一些肿块可能需要接受活检检查。肿块的大小,形状和边缘可能有助于放射科医生决定癌症的可能性。


3、乳腺密度

乳腺钼钯X光检查报告也会包含受检者乳房密度的评估。乳腺密度是基于乳房中纤维和腺体组织的分布情况,而不是基于乳房由多少脂肪组织组成的。

 

致密的乳房并不异常,但它们和更高的患乳腺癌的风险有关。致密乳腺组织也可以使它更难通过乳房钼钯(X光)检查早期发现癌症。不过,如果不是乳腺癌的高危人群(有基因突变,乳腺癌家族史或其他因素),医生不建议乳房致密的女性在接受乳腺钼钯X光检查时,再接受其他检查。

关于钼钯(X光)检查报告中的乳腺密度

乳腺钼钯(X光)检查报告包括对乳房密度的评估,这描述的是乳房中纤维和腺体组织的多少,而不是脂肪组织的多少。乳房越致密,越难通过乳腺X光检查发现异常区域。本文简要介绍乳腺密度,更多信息将在如何读懂乳腺钼靶(X光)检查报告时提供。


乳房致密非常常见,并不是异常情况。


什么是致密乳房组织?

乳房由小叶、导管、脂肪和纤维结缔组织组成。

  • 小叶产生乳汁,通常也被称为腺体组织。

  • 导管是从小叶到乳头输送乳汁的小管。

  • 纤维组织和脂肪使乳房形成了乳房的大小和形状,使乳房的其他组织保持在适当的位置。


如果乳房有很多纤维或腺体组织,但没有太多的脂肪,乳房就会被视为致密。有些妇女的乳房组织比其他人更致密。对大多数女性来说,乳房随着年龄的增长而变得不那么致密。但在一些女人身上,乳房致密度几乎不随年龄发生变化。


我怎么知道我的乳房是否致密?

乳腺密度只有在乳腺钼靶(X光)检查中看到。有些女人认为,因为她们的乳房坚挺,所以她们的乳房致密。但是乳房致密度并不是基于乳房摸起来的感觉。乳房致密度和乳房大小或坚挺程度无关。


乳腺密度的类别:

放射科医生使用乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分类),将乳腺密度分为4类:从几乎全是脂肪组织,一直到脂肪很少几乎全是极为致密的组织。

上图乳房几乎都是脂肪组织。

上图乳房有分散的密集腺体和纤维组织

上图乳房更多是由致密的腺体和纤维组织(称为“不均匀致密”)组成。这会使的致密组织中或致密组织周围的小的肿瘤难以观察到。

上图乳房非常致密,很难看到组织中的肿瘤。


除了乳腺钼钯(X光)检查的报告会提及乳腺密度外,医生也可以告诉你,是否你的乳腺钼钯(X光)检查显示你有致密的乳房。

 

为什么乳房致密程度很重要?

相比乳腺组织密度较低的妇女,乳腺组织致密的妇女患乳腺癌的风险略高。目前还不清楚为什么乳腺组织密集与乳腺癌风险有关。


致密的乳腺组织使放射科医师更难看到癌症。在乳腺钼钯(X光)检查中,致密乳腺组织看起来是白色的。而乳腺肿块或肿瘤看起来也是白色的,因此致密组织可能会隐藏一些肿瘤。相比之下,乳腺钼钯(X光)检查下,脂肪组织看起来几乎是黑色的。在黑色背景下,更容易看到白色的肿瘤。因此,乳腺致密女性的乳腺钼靶(X光)检查的结果相对不那么准确。

 

如果我有致密的乳房,我还需要检查吗?

是的。即使是有致密乳房组织的妇女,大多数的乳腺癌都可以通过乳腺钼钯(X光)检查发现,因此乳腺致密的女性仍然需要定期接受乳腺钼钯检查。乳腺钼钯检查可以帮助拯救妇女的生命。


即使乳腺钼钯检查结果正常(无论乳腺组织致密程度如何),女性应该关注自己乳房正常的外观和感觉。任何时候只要有变化,都建议马上就医。

 

如果我的乳房组织致密,我应该做其他的检查吗?

目前医生不建议接受其他的检查,如果需要的话,只有致密乳房的女性在乳腺钼钯(X光)检查时再接受其他的检查。


有研究表明,乳腺超声和磁共振成像(MRI)可以帮助发现一些乳腺钼钯(X光)检查不能发现的乳腺癌。但是对比乳腺钼钯检查,乳腺MRI和超声显示更多的结果并不是癌症(较高的假阳性)。这可能导致更多的检查和不必要的活检,这也是为什么乳腺钼钯(X光)而不是超声或MRI成为乳腺癌筛查手段的原因。

 

如果我的乳房组织致密,我该怎么办?

如果乳腺钼钯(X光)检查报告说乳房组织有致密,咨询医生这对你意味着什么。如果你的病史中有其他因素增加了你患乳腺癌的风险,要确保医生知道你的病史。


任何乳腺癌高危人群(有基因突变,较强的乳腺癌家族史,或其他因素)应该每年接受乳腺钼钯X光检查以及乳腺MRI。

乳腺钼钯(X光)检查的局限性

乳腺钼钯(X光)检查是目前最好的乳腺癌筛查手段。但乳腺钼钯检查有其局限。例如,在显示女性是否患乳腺癌这一问题上,乳腺钼钯诊断准确率并不是100%:

  • 假阴性:乳腺癌已经出现,但乳腺钼钯检查结果显示正常。

  • 假阳性:没有出现乳腺癌,但乳腺钼钯检查结果显示异常。


结果假阴性:

乳腺钼钯(X光)检查假阴性,是指乳腺癌已经出现,但是检查结果显示正常。总的来说,乳腺钼钯检查假阴性比例低于20%(每5例乳腺癌不到1例出现假阴性)。

  • 乳房致密的女性更有可能出现假阴性结果。

  • 乳房的密度往往随着女性年龄的增长而降低,所以假阴性在年轻女性中更为常见。

  • 乳腺钼钯检查假阴性结果可以给女性一种虚假的安全感,让她们在实际上已经出现乳腺癌时,以为没有患上乳腺癌。

 

结果假阳性:

乳腺钼钯结果假阳性,是指即使实际没有癌症,但检查结果看起来异常。这种异常需要受检者接受额外的检查(诊断性乳腺钼钯X光检查、超声检查、MRI、有时甚至乳腺活检)来确认这种改变是否是癌症。

  • 假阳性结果更常见于如下女性:较年轻的女性、乳房致密、此前接受过乳房活检、有家族性乳腺癌史,或正在服用雌激素。

  • 接受10年的年度乳腺钼钯检查时,约一半的女性会出现一次假阳性结果。

  • 接受首次乳腺钼钯检查时,出现假阳性结果的几率是最高的。那些此前接受过钼钯检查的女性,通过对比不同时期的钼钯结果,可减少约50%的假阳性结果。

  • 乳腺钼钯检查的假阳性结果会导致焦虑,也可能导致额外的检查来确诊癌症不存在,这会浪费时间和金钱,甚至导致身体上的不适。

 

乳腺钼钯(X光)检查可能不会对所有的女人有所帮助:

乳腺钼钯(X光)筛查的价值取决于女性的整体健康。如果她患有其他严重或危及生命的健康问题,如严重的心脏病,或严重的肾、肝或肺疾病,及早发现乳腺癌可能不会使她活得更长。美国癌症协会乳腺癌筛查指南强调,有严重的健康问题或预期寿命短的女性,应该咨询医生他们是否应该继续接受乳腺钼钯(X光)检查。指南也强调,年龄也不应该是停止定期接受乳腺钼钯(X光)检查的原因。


即使乳腺钼钯(X光)检查可以发现很小的、摸不到的乳腺癌,这些小的肿瘤并不总是意味着它们一定是可以治愈的。肿瘤可能快速增长或侵袭性的癌症可能已经扩散了。

乳腺超声检查

乳腺超声常常被用来检查某些类型的乳房疾病。


什么时候使用乳腺超声?

乳腺超声用于检查一些乳房的变化,如肿块(尤其是那些可以摸到但在乳腺钼钯检查中没有发现的肿块)或乳房组织致密女性的一些乳房变化。它也可以用来检查在乳腺钼钯检查中发现的变化。


超声在分辨充满液体的囊肿(这很可能不是癌症)和固体肿块(这可能需要进一步检查以确保它们不是癌症)时尤其有用。


超声也可以用来帮助引导活检针进入疑似部位,这样医生可以取得细胞并进行病理检查检测癌症情况。这也可以通过穿刺腋窝等部位肿大的淋巴结进行。


乳腺超声使用非常广泛,普及度很高,没有辐射暴露。它也比很多其他检查选择都要便宜。但是因为假阳性率较高,乳腺超声不能作为有效的乳腺癌早期筛查手段。


乳腺超声检查是如何进行的?

乳腺超声利用声波生成乳房内部的计算机图像。


检查时,乳房皮肤涂上凝胶,一个称为传感器的棒状仪器被放置在皮肤上。传感器发出声波,并收集身体组织中反射的回声。在电脑屏幕上,回声被生成了一幅图片。当传感器沿着乳房移动时,受检者可能会感到有些压力,但应该不会感到疼痛。

乳腺超声检查样本:

乳腺磁共振检查


乳腺MRI(磁共振成像)利用无线电波和强大的磁铁生成乳房内部的详细图像。


什么时候接受乳腺磁共振检查?

乳腺MRI常用于已经诊断为乳腺癌的妇女,以帮助评估癌症的大小,寻找乳房其他肿瘤,并检查乳房对侧的肿瘤。


对乳腺癌高危的妇女,推荐每年接受筛查性乳腺钼钯(X光)检查以及乳腺MRI检查。不推荐MRI单独作为一种乳腺筛查手段,因为它可能诊断不出乳腺X光检查会发现的一些癌症。


虽然MRI能发现一些乳腺钼钯(X光)检查观察不到的癌症,它也更可能出现不是癌症的发现(称为假阳性)。对于假阳性结果,必须接受进一步检查才能确认癌症并不存在。这意味着受检者要接受更多的检查和/或活检。这就是为什么对乳腺癌平均风险女性,MRI不被推荐作为一种筛查手段的原因,因为它可能会导致接受检查的很多女性接受不必要的活检以及其他检查。

 

接受乳腺核磁共振检查:

正如乳腺钼钯(X光)检查是使用专为乳房设计的仪器,乳腺MRI也需要特殊的设备。这种核磁共振影像装置使用的是专用的乳腺线圈,一些中心甚至配备乳腺专用的磁共振机器。并非所有的医院和影像中心都有专用的乳腺核磁共振影像机器和专用线圈。如果你需要接受乳腺MRI检查,最好使用的是专用设备。


MRI使用强大的磁铁而不是辐射来生成非常详细的身体断面照片。核磁共振扫描从多个角度拍摄照片。核磁共振检查会生成身体软组织部分的图像,有时很难通过其他影像检查来观察,这就是为什么常常建议脑部接受磁共振检查而不是CT的原因。

 

准备乳腺MRI的提示

  • 遵循所有的指示:在核磁共振检查之前,你通常不需要特殊的饮食或准备,但要按照你所给出的指令进行。

  • 如果你有幽闭恐惧症:你可能需要在检查时借助药物来帮你放松。你将独自一人待在检查室内,但你可以和技师通话,他能看到和听到发生了什么事。 

  • 去除金属物体:检查前,你会被要求脱掉衣服,穿上医院提供的没有拉链或金属的衣服。一定要去除你可能有的任何金属物品,如发夹、首饰、假牙,钥匙,手机和体环等。

  • 如果你体内有金属:扫描前,告知技师你体内是否有金属。有些金属物体不会引起问题,但是其他的可以。

 

如果你有如下类型的医用植入物,你不应该进入核磁共振扫描区域,除非放射科医生或技师告知你这样做是可以的:

  • 植入除颤器或起搏器

  • 脑动脉瘤夹

  • 耳蜗植入物

  • 血管内的金属线圈

 

接受乳腺磁共振检查是什么样子的?

乳腺MRI扫描时,需要将上衣解开或上半身赤裸你将面朝下趴在一张窄而平的检查台上,双侧乳房会下垂到台子上的两个开口处,这样就可以在没有压迫的情况下进行扫描。对于没有提前了解这点的女性来讲,这个检查常常是不及防的。技师可能会用枕头让你感到舒服并保持不动,然后检查台会滑入一个狭长的圆柱体。

检查是无痛的,但你必须躺在狭窄的圆柱体内。你可能会被要求屏住呼吸或在检查的某些部分保持安静。该仪器发出响亮的重击,就像洗衣机的声音。通常医院会给你耳塞或音乐来帮助屏蔽检查中的噪音。


乳腺MRI检查可以做增强,在检查之前将对比材料注射到手臂的静脉。这有助于更清楚的显示乳房组织的细节。MRI检查用的造影剂叫钆。(和CT扫描中使用的对比剂不一样),让技师知道你是否有任何过敏或在以前的影像检查中对使用的任何对比剂出现过问题。

 

在生成图像时,保持静止是很重要的,这只需要几分钟的时间。如果你需要移动或休息,请告诉技师。乳房核磁共振扫描通常需要45到60分钟。


乳腺MRI检查样片:

乳腺钼钯(X光)检查、超声和核磁共振检查对比

这三种乳腺的影像检查各有优劣势,具体如下,点击可阅读详细信息:

此外数字乳腺断层摄影DBT是最新的三维影像技术,可在传统的乳腺钼钯X光检查后更好地显示致密乳房组织、纤维组织和重叠组织。优势是使得乳腺组织更好的可视化,提供更好的三维图像质量;提高了鉴别恶性肿瘤特征的特异性;减少了乳房活检的需要;减少病人的焦虑。但是比较贵,没有广泛应用,同时对受检者的辐射也较高。

乳腺超声和磁共振检查真实故事分享:提前了解检查过程的重要性

有位朋友,可能听说乳腺钼靶(乳腺X光检查)压缩乳房时比较痛吧,又或者觉得体检时乳腺随其他脏器一起接受超声检查就可以了,于是选择了乳腺超声检查(以及腹部等超声检查)。除了超声检查前需要大量饮水之外,超声检查整个过程很短,没有任何不适。可是看到乳腺超声检查的结果傻眼了:双乳小叶增生,左乳头后方导管扩张(BI-RADS:2)。这都是什么鬼?还有什么回声不均匀,结构较紊乱又是什么意思?

医学顾问表示这个检查结果没什么问题,应该是乳腺致密所致,乳腺超声BI-RADS 2类表示良性发现,基本可排除恶性病变,不需要担心,根据年龄和临床表现可6-12个月接受随访检查。该朋友一副“痛不在你身,你当然说的轻巧”的神情,还是比较焦虑。于是医学顾问建议接受进一步检查:乳腺增强磁共振检查。该朋友随之预约了在某周六在专科肿瘤医院影像中心接受乳腺增强磁共振检查。


朋友提前到达了影像中心,换上医院衣服并被要求去除所有金属物品后进入了磁共振室,想当然的打算仰躺在检查台上。这时来了男女两位技师,要求解开衣服前襟并趴在检查台上。朋友本来就因为检查而紧张,突然来了位男技师(明明还有一位女技师好嘛),并被要求解开前襟趴在检查台上,一时之间各种猝不及防,从检查台上爬起来改为趴的姿势的时候,各种紧张导致整个人差点从检查台上掉下来。


趴在检查台上后,技师给了耳塞,要求朋友双手放在前面,便于注射造影剂。检查时面朝下什么都看不到,技师在朋友手上消毒扎针后,凉凉的造影剂注入体内,磁共振机器一直发出哐哐的噪音,整个检查过程大约半小时左右。朋友表示自己并没有幽闭恐惧症,整体算是个很镇静的人,可是整个过程确实让人紧张和不舒服。因此在检查前了解检查的流程和要求是非常重要的,能避免增加检查时的进一步紧张。


检查结束后,技师拔出针头,用胶带和棉球将注射部位包扎起来,要求按压一刻钟。朋友是个实诚人,看到换衣服的柜子上张贴的提示写的是建议按压半小时,老老实实照做了,结果该部位青肿了两天,过了约两周时间手上的青色才消退。医学顾问解释说是因为造影剂有渗出所致。

后来增强磁共振检查结果显示“双乳未见明显异常,BI-RADS:1”。这表明结果阴性,可以说是乳腺磁共振检查中最好的结果了,直到看到这个报告结果,该朋友的焦虑才算完全消除。我们知道这么做不厚道,可是忍不住揶揄她:你看你明明什么问题都没有,接受个检查就紧张成这样子,现在知道癌症患者是多么的焦虑和不容易了吧。

乳腺超声,乳腺X光检查和乳腺磁共振检查报告以及BI-RADS分类


上述故事中的超声检查和磁共振检查报告都提到了BI-RADS分类,报告中也有一些对乳腺检查发现的其他描述。这常常使得接受检查的女性朋友非常疑惑,报告到底说的是什么意思?也会导致女性朋友的各种焦虑,部分医生也会利用受检者的这种信息不对称和焦虑的心情实施不规范诊疗。其实对于乳腺钼钯X光检查、乳腺超声和乳腺磁共振的检查报告和结果,是有明确规范的,都采用的是BI-RADS分类系统(Breast Imaging Reporting and Data System:乳腺影像报告和数据系统BI-RADS),将不同乳房情况分到0-6个类别中。针对具体的BI-RADS分类,也有非常明确的诊疗规范:随访即可?还是需要接受病理穿刺?还是进一步的影像检查等?我们后学会专门发文讲如何读懂这些报告。


下面就是某些医生利用患者的信息不对称和焦虑实施不规范诊疗的例子:

为什么说不规范呢?尽管不清楚接受的是乳腺钼钯X光检查、超声或磁共振,但是规范化的诊疗应该如下:

  • 乳腺钼钯(X光)/超声/磁共振的BI-RADS 3类都表明结果良性,恶性可能性几乎为0,随访即可,不需要接受任何药物治疗。

  • 乳腺钼钯(X光)/超声/磁共振的BI-RADS 4A类都表示恶性程度很低,良性可能性高于90%以上。评估4类即建议组织病理学检查:细针抽吸细胞学检查、空芯穿刺活检、手术活检提供细胞学或组织病理学诊断,而不是在病理未明的情况下直接开始手术治疗。乳腺钼钯(X光)检查的BI-RADS 4A类恶性可能为2-10%,乳腺超声检查的BI-RADS 4A类恶性可能为3-10%,磁共振检查的BI-RADS 4A类恶性可能为低于2%。

  • 即使经过病理确认恶性,需要手术治疗,也不应该接受上万元的所谓麦默通微创治疗。这不仅仅是不规范诊疗的问题了,麦默通是一个穿刺活检的诊断设备,根本没有审批用于治疗。医生建议这个治疗的动机怎样,就不得而知了。对于恶性肿瘤,麦默通根本没法达到整块切除,会造成恶性肿瘤的扩散转移。这个问题有机会我们会详谈。下图是国家药监局审批的麦默通适应征:适用于对患者乳腺组织的影像学异常,通过微创方式完全或部分切除,进行活检取样时使用


后续我们会专门发文,讲述如何读懂自己的乳腺钼钯(X光)检查报告,乳腺超声和乳腺磁共振检查报告,从而减轻焦虑,尽可能接受规范化的诊疗,取得更好的治疗效果。

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References:

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2017版)

www.cancer.gov

www.cancer.org

www.mayoclinic.org


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