我已领取2017执业/助理医师考试技能评分&操作手册!

邢台邯郸文都医考2018-08-15 16:43:18

距离技能考试

还有

22】天



应广大考生要求,小编特整理了各专业技能考试的《评分标准》&《操作手册》


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1

口腔类部分节选

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一、基本技术(10分钟25分)

1、龈上洁治术

医嘱,口腔卫生的宣传教育,询问有无出血性疾病

①基本范围为一区段不多于三颗牙

②医患体位3戴护目镜,洗手带手套

器械选择握持及支点2

选择合适的器械镰型

握持:改良式握笔法3

支点:中指或无名指与中指紧贴作支点2

口内支点尽量靠近治疗区1.5

支点稳固、不得用力时失去支点1.5

④操作方式45-90度之间,最好是80

牙刃关系:洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面,不得刺伤牙龈。牙石整块剥离2

用力方式:肘、腕部用力,以支点为中心,力传至器械取出牙石,个别精细部位可用指力,手指拉力,手腕旋转力3

用力方向:向冠方用力,也可向颊、舌水平方向用力,但不得向牙龈方向用力2

⑤洁治效果:牙石是否去干净2分牙龈是否受损2

⑥洁治后处理:洁治后抛光,冲洗,隔湿0.5

洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5

2、上下牙列因模制取标准

医嘱,调整椅位,光源,去除牙石,取出食物残渣,漱口,洗手带手套,比试,调材料。说明取模型的目的,嘱患者放松!

1)托盘选择:牙弓大小2比试3

根据患者牙弓长、宽,高度选择合适的成品托盘,托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙,翼缘不妨碍唇、颊、舌活动,成品托盘可进行适当修改,游离端缺失或缺隙很大时,需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

2)体位:调头托1医患体位2医嘱2

取上(下)颌印模时,使上(下)颌牙弓与地面平行,取上颌印模时,患者的上颌与医师肘部相平或稍高,取下颌,医师上臂中分与患者下颌大致相平,嘱患者放松配合

3)托盘就位:牵开口角,旋转就位3医嘱1

用口镜牵开嘴角,将盛有印模材料的托盘旋转放入口内,(取下颌时,嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固

4)功能修整:有40

托盘就位后,在印模材料凝固之前,进行适当的唇颊舌的功能整塑

5)印模质量全3清晰4

印模材料凝固以后,将印模完整文都/医/取下来,不能有脱模和变形

印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹

边缘伸展适度

3、口腔基本技术

1开髓术2510分钟

a,操作程序(含器械握持及支点)7

b,开口位置及洞形5

c,髓骨顶去净5

d,根管口暴露5

e,髓室底完整3

②龈上洁治术2510分钟

a,医患体位3

b,器械选择、握持及支点10

c,操作方式7

d,洁治效果及洁治后处理5

③局部麻醉2510分钟

a,注射点7

b,进针方向7

c,行针过程7

d,回吸动作2

e,注射量2

④上下牙列印模制取2510分钟

a,托盘选择5

b,体位文都/医/及医嘱5

c,托盘就位4

d,功能修整4

e,印模制取7

二、基本急救技术医学

1人工呼吸7分钟15

①急救指征:3

a,呼吸停止1.5

b,和(或)心脏停止1

c,和(或)意识丧失0.5

①急救准备

开放气道3分病人体位2

②操作方法

a,口对口人工呼吸/仰卧压胸法6

b,呼吸节律1

2吸氧术7分钟15分鼻导管

①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病

a呼吸困难1

b紫绀1

c呼吸道梗阻1

②物品准备

a氧气装置0.5

b鼻导管1

c湿化瓶0.5

③操作方法

a开启给氧装置1

b放置鼻导管3

c调节氧流量3

d停氧1

④注意事项

a,检查导管及更换0.5

b,及时观察病人1

c,正确放置0.5

3胸外心脏按压7分钟15

①急救指针3

②急救准备病人体位2分医生体位1

③操作方法心外按压8分节律1

(4)血压7分钟15

①测量方法7②血压判断8

... ...

(涵盖技能所有考点)

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2

中医,中西医类节选

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体格检查

1、演示手术区皮肤消毒的全过程。5分)

答案与评分要点:

1)先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。(1分)

2)待干后再用70%酒精涂擦23遍,以充分脱碘。(1分)

3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。(1分)

4)如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。(1分)

5)消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。(1分)

2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)

答案与评分要点:

1)被检查者取坐位或卧位,检查者以左 文/都医考 手托住被检查者屈曲的肘部。(2分)

2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上,右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。(3分)

3、演示腹部九区法的分区方法。5分)

答案与评分要点:

1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。(2分)

2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。(1分)

3)下水平线为两侧髂前上棘的连线。(1分)

4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。(1分)

4、演示止血带止血的方法及注意事项。5分)

答案与评分要点:

1)止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的上1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。(1分)

2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。(1分)

3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,再绕肢体一周,止血带的尾端放置在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过,使之成为一活结。(2分)

4)如需放松止血带,将尾端拉出即可。(1分)

5、演示肝颈静脉返流征的检查方法。(5分)

答案与评分要点:

1)被检查者取半卧位,观察平静呼吸时颈静脉充盈度。(2分)

2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位,观察是否有颈静脉充盈度增加。(2分)

3)如颈静脉充盈度明显增加,为肝颈静脉返流征阳性。(1分)

6、演示瞳孔对光反 文/都医考 射的检查方法。5分)

答案与评分要点:

1)直接对光反射:即电筒光直接照射一侧瞳孔,瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。(2分)

2)间接对光反射:用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,观察另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原。(3分)

7、演示脊柱弯曲度的检查方法。5分)

答案与评分要点:

1)被检查者取直立位或坐位。(1分)

2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸,再从后面观察脊柱有无侧弯。(1分)

3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现一条红色充血线。(2分)

4)以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。(1分)

8、演示间接叩诊法的操作方法。5分)

答案与评分要点:

1)被检查者取恰当的体位。(1分)

2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,其余手指稍翘起,勿与体表接触。(1分)

3)右手各指自然弯曲,以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。(1分)

4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。(1分)

5)每个部位每次只需连续叩击23下。(1分)

9、演示腹水移动性浊音的检查方法。5分)

答案与评分要点:

1)被检查者采取仰卧 文/都医考 位,液体因重力作用多积聚腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音。(2分)

2)被检查者向一侧转动,采取侧卧位,此时液体随之向下流动。此时叩诊上侧腹部转为鼓音,而下侧腹部呈浊音。(3分)

10、演示踝反射的检查方法。5分)

答案与评分要点:

1)被检查者仰卧位,下肢外旋外展,髋、膝关节稍屈曲。(2分)

2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。(3分)

... ...

(涵盖技能所有考点)

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3

乡村全科类节选

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公共卫生 基本技能

第一节  卫生处理

相关提问:

1、如不慎入眼,应怎么处理?

(1)大量清水冲洗15min;(2)立即就医;(3)不要再用手触碰其他部位;

2、过氧乙酸熏蒸后应注意什么?

应注意过氧乙酸的腐蚀性

3、利用含氯消毒液浸泡剪刀,应注意什么?

(1)将用过的剪刀轴节打开,进行浸泡

(2)浸泡后将剪刀用清水冲洗干净,晾干后再使用

4、戊二醛用于医疗器械消毒和灭菌的适用范围、浓度、方法、作用时间?

(1)2%戊二醛

(2)可用于各种不怕湿的医疗器械消毒与灭菌

(3)完全浸泡

(4)30分钟可达到消毒,10小时以上可达到灭菌

 

l 实践技能分为三个部分:
1.病史采集
2.体格检查:
3.基本操作:这一项里提出了“公卫项目”10分,8分钟,主要就是我们课程里的“基本技能”部分,分为两节:卫生处理、个人分防护。其中从操作角度来讲,次要部分像消毒液的配置、医疗器械的消毒,考具体操作的可能性不大,但是可以提问小问题,比如含氯消毒液应用的注意事项,过氧乙酸的注意事项,应用乙醇要注意什么,注意只是提问,因为具体操作不易在考试现场实施。操作上,可以考手动压缩喷雾器的操作流程,摆一个喷雾器,要知道各个部位,大体知道操作顺序和注意事项,大体操作和注意事项提问都可能有。操作上最可能考的就是防护服的穿脱,我个人觉得肯定会考,既要重点掌握穿、脱的顺序,还要流畅,操作后还有可能会提问,比如什么情况下需要防护。以上内容,在我的视频课程中都讲了,还是要反复强调一定要在课下自己找来物品结合文字反复练习一下穿脱。
    公共卫生技能操作从分值和考试时间上看,比例较小,操作也就是一项,不超过两项,然后提一两个小问题。通常的惯例是按照小细节、顺序是否正确等来加减分数。

第二节  个人防护

相关提问:

1、戴手套应该注意什么?

未戴手套的手不能接文/都医考触手套的外面,已戴手套的手不能触及手套的内面及未戴手套的手。

2、脱手套应该注意什么?

将手套内面朝外、将文都/医/考手套投放到黄色垃圾袋。

3、脱下的防护服等物品应该注意什么?怎么处置?

内表面朝外、投入到黄色垃圾袋。

全科医疗 基本技能

第一节  病史采集

1患者,男,35岁。骨蒸潮热,消瘦,痰黄伴咯血反复发作1年。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因,发病缓急。

2)是否呛咳气急,痰的质、量与颜色。

3)发热及汗出的特点,咯血的特点,量与颜色。

4)有无口渴心烦,急躁易怒,胸肋掣痛,有无梦遗失精。

5)饮食、二便、睡眠有无变化。

6)是否还有其文/都医考它不适。

7)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问。(2分)

1)有无药物、食物过敏史。

2)家庭成员有无类似病史。

3)有无肺结核患者接触史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 2患者,女,23岁,学生。经前及经行下腹痛2年。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因及发病的缓急。

2)经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

3)初潮年龄,周期文都/医/、经期、经血的量、色、质。

4)有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。

5)有无胸胁、乳房胀痛。

6)饮食、二便有无变化。

7)是否还有其它不适。

8)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。(2分)

1)有无生殖器官发育异常病史;有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。

2)带下史。

3)有无药物及食物过敏史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 3患者,女,27岁。平素月经量少,结婚2年多未孕。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)初潮年龄。

2)月经量少多长时间,是否伴有痛经。

3)是否伴有月经周期的改变,月经的色、质。

4)是否到医院做过系统检查。

5)是否有腰膝酸软,头晕耳鸣。

6)婚后是否一直同居。

7)配偶曾做过哪些检查,结果如何。

8)婚后是否采取避孕措施。

9)最近体重有无变化。

Ø 相关病史询问内容。(2分)

1)是否服用过避孕药、减肥药。

2)有无节食减肥。

3)既往有无结核等其它病史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 4患者,女,30岁,已婚。停经46天,阴道少量流血并小腹坠痛,腰酸4天。B示:宫内早孕。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因及发病缓急。

2)阴道出血的色、质、气味。

3)有无跌扑闪挫、性交、劳累过度,感冒、病毒感染。

4)有无使用药物。

5)有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。

6)有无早孕反应。

7)月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。

8)是否还有其它不适。

9)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。(2分)文/都医考

1)有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。

2)有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。

3)有无不良环境因素。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 5患者,男,49岁。心悸2个月,加重2周。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因,发病缓急。

2)发作频率、持续时间及规律。

3)有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。

4)饮食、二便有无变化。

5)是否还有其它不适。

6)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问。(2分)

1)上述病情有无反复发作。

2)有无药物、食物过敏史。

3)有无其它疾病史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 6患者,男,38岁。劳累着凉后腰及右下肢疼痛1周。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因及发病缓急。

2)疼痛的性质、程度。

3)是否有下肢皮肤感觉异常。

4)疼痛是否放射,下肢功能有否障碍。

5)饮食,二便、睡眠有无改变。

6)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。(2分)

1)上述病情有无反复发作。

2)有无外伤等病史。

3)有无药物、食物过敏史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 7患儿,女,9个月。腹泻伴呕吐2天,尿少2小时。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因及发病缓急。

2)每日排便次数,大便性状、色、量、气味。

3)呕吐的次数,是否喷射性,呕吐物的性状、气味。

4)平素喂养方式、添加辅食情况。

5)有无精神烦躁,嗜睡。

6)有无发热、文/都医考咳嗽、流涕,气促。

7)有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。

8)有无其它症状。

9)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。(2分)

1)喂养方式,辅食添加情况。

2)是否有药物及食物过敏史。

3)既往类似病史,流行病学史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

 8患者,男,56岁。喉中哮鸣反复发作3年,加重伴烦闷口渴2周。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容(7分)

1)起病的病因、诱因及发病缓急。

2)有无气粗息涌,咳呛阵作。

3)有无胸高胁胀。

4)有无咯痰、口苦。

5)饮食、二便、睡眠有无变化。

6)是否还有其他不适。

7)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容(2分)

1)有无药物、食物过敏史。

2)家庭成员有无类似病史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其他相关内容。(1分)

 9患儿,女,21岁。转移性右下腹疼痛1小时。(10分)

答题要求:围绕以上主诉,口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

答案与评分要点:

Ø 现病史询问内容。(7分)

1)起病的病因、诱因及发病缓急,有无饮食不节及饱食后剧烈活动。

2)疼痛起始部位,性质、程度、变化情况,喜按还是拒按。

3)有无体温升高、恶心呕吐。

4)饮食、二便有无变化文/都医考

5)是否还有其它不适。

6)诊治经过如何。

Ø 相关病史询问内容。(2分)

1)既往有无类似发作。

2)有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。

3)有无手术及外伤史。

4)有无药物、食物过敏史。

5)月经史。

Ø 根据临床症状不同等情况,针对性地询问其它相关内容。(1分)

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(涵盖技能所有考点)

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4

临床类节选

    手术区皮肤消毒、铺巾:阑尾切除术(脐部未清洁)
1.消毒前准备:戴帽子口罩(头发、鼻孔不外露),物品准备
    手术野皮肤显露范围:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线
    考生手臂消毒
2.消毒过程: 考生一手持盛有碘伏棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧
    碘伏涂擦手术区域:首先将碘伏滴入脐孔内,消毒皮肤时绕过脐孔。皮肤消毒完毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将脐孔内的消毒液蘸干
    消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于持握毒皮肤(叠瓦-刷油漆)
    消毒范围上自乳头水平,下至大腿中、上三分之一交界,右侧至腋后线,左侧至腋前线
    共消毒3遍,每遍不超过前一遍范围,每次涂

    以麦氏切口为中心,自上而下、由内及外消擦过程中不留空白区域
3.铺巾操作过程:四块无菌巾,内折少许。先铺考生对侧或会阴侧无菌巾,最后铺靠近自己侧。巾钳固定
    铺中单:拟切口上下各铺一块中单
    铺大单:现将洞口对准拟定切口,大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台30cm肛门手术区域的消毒顺序? 从外向内
基本操作:
    手术区皮肤消毒、铺巾:胃癌根治术(脐部已清洁)
1.消毒前准备:戴帽子口罩(头发、鼻孔不外露)
    手术野皮肤显露范围:上自乳头连线水平以上,下至大腿中段,两侧至腋后线
    考生手臂消毒
2.消毒过程: 考生一手持盛有碘伏棉球的消毒碗,另一手持卵圆钳,站立于患者右侧
    消毒过程中,一直保持卵圆钳前端低于持握端
    以中上腹正中切口为中心,自上而下、由内及外消毒皮肤(叠瓦-刷油漆)
    消毒范围上自乳头水平,下至大腿中、上三分之一交界,两侧至腋中线
    共消毒3遍,每遍不超过前一遍范围,每次涂擦过程中不留空白区域
3.铺巾操作过程:四块无菌巾,内折少许。先铺考生对侧或会阴侧无菌巾,最后铺靠近自己侧。巾钳固定
    铺中单:拟切口上下各铺一块中单
    铺大单:现将洞口对准拟定切口,大单头端盖过麻醉架,两侧和足端下垂超过手术台30cm
  术者已经穿好手术衣在进行铺巾,先铺哪块? 靠近自己一侧的手术巾
  会阴消毒常用的消毒剂? 碘伏或0.1%的新洁尔灭
  已经铺好四块手术巾,术中的移动原则?可适当外移,不可内移


(临床类仅为第二站中各考点的详细操作手册)


... ...

(涵盖技能第二站所有考点)



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